成都迪声听力助听器验配、调试及耳模制作 双耳选配助听器的益处 ——摘自《中国听力语言康复科学杂志》2005年第2期总第9期 人们生活中的绝大部分时间是处于多个声音和大量声反射面的复杂声学环境中，人的呼觉系统需要不断地接受和处理声源与噪音或回声间的信息，目的是为了准确地定位，提高噪声环境下的言语清晰度以及抑制回声，双耳聆听系统在这些方面起到十分重要的作用。听力损失患者常常抱怨在复杂环境中无法听清语言从而导致交流困难，选配具有降噪技术的全数字助听器可以在一定程度上提高噪声环境下的言语清晰度，而双耳选配助听器为解决这些困难同样效果显著。八十年代，美国助听器市场和听力学流行病学调查显示，80%的听力受损者是双耳听力下降，双耳助听器选配人数占助听器选配总人数的22%，近年来，医生和听力学工作者做了大量宣传和有关听力学知识的普及，双耳选配率提高到72%。随着我国经济水平的发展和人们对助听器的认识不断提高，弱听人士对听觉康复的要求亦越来越高，助听器专业工作者对双耳选配助听器的认识亦愈加深入，只要双耳听力均有损失，一般都建议双耳选配助听器。双耳配戴助听器后可以更好地判断声源方向，明显地扩大听声范围，提高噪音环境下的言语清晰度。 耳廓收集声音，经外耳、中耳的传递和能量转化至内耳耳蜗，耳蜗对声音的频率、强度和时间等因素进行初步分析，对声音信息的进一步识别，有赖于听神经、脑干各级听觉中枢与大脑皮层听区的复杂功能。基于人类听觉系统的解剖和生理特点，双耳听觉系统才是人们感知外界声音的正常途径，因而当听力受损者需要助听装置时，双耳助听选配在听力康复过程中就显得非常重要。 双耳选配助听器另一大益处是提高清晰度。绝大人数患者感觉在噪声环境或有回声的条件下，双耳听声比单耳更清晰。在说话强度相近的人群中要听某一个人的说话声时，双耳能起到综合信息的能力。双耳比单耳听得更清晰有三个原因：其一，头颅衍射效应，只要双耳可以听声，就可以在信噪比高的环境中体会衍射效应带来的益处，信噪比的增量改善了言语辨别能力。如果言语声和噪声从不同的方向传来，那么其中一侧耳的信噪比一定比另一侧高。如果信噪比高的一侧耳未助听，那么患者就不能很好地利用高信噪比的优势；其二，双耳交互抑制，是大脑对双耳接收到不同声音进行处理的结果，在信噪比高的环境里可以降低噪声对言语的影响。事实上，听觉系统能够将耳蜗收集到的声波总和起来产生一种内在的、集中的信号，这种信号的信噪比比任一单侧耳接收的信号的信噪比要高，其输入和输出的变化类似于电路和自适性降噪。听觉系统双耳间的相互作用有显著的降噪效果。而且，听觉系统的适应性非常强，噪声的抑制并不一定要求到达双耳的信号和噪声同步，当信号的耳间振幅或相位差与噪声不同时，就可以达到噪声抑制的效果；其三，双耳响度总和，也是大脑对双耳信号的处理过程，只是它并不要求到达双耳的信号一定有区别。响度总和效应只有患者双耳配戴助听器才能获益。正常人双耳比单耳听感觉更响，这种响度增加在各个水平上都会出现，只是程度不同而已。