新医改从2009年启始，基本药物制度扮演了撬动药品流通体制、基层医疗机构改革的重要角色。其中，基药招标采购又成为核心杠杆力量。

     由于涉及诸多利益调整，基药招标与药品政策管理的每一次变动，都会引发医药界极大的关注与讨论。也诞生了被舆论界冠名“模式”的多个地方实践版本。在国家顶层设计下，地方执行者需要制定公平合理、平衡各种利益的操作方案。

     在吴朝晖看来，药品招标政策不仅是完成招标环节，更重要的是确保基本药物制度真正有效落地。这需要丝丝入扣的一整套体系设计。

     《21世纪经济报道》(以下简称“21世纪”)基本药物制度已实施5年，作为地方执行者，怎么看待一直存在的该制度实施效果的争议？

     吴朝晖：浙江在2011年就实现了基本药物制度全覆盖，同时还提出要对基本药物制度巩固提升，即要向下延伸至所有村卫生室，我们现在有95%以上的村卫生室实现了基本药物制度全覆盖。应该说整个基本药物制度在浙江初步取得了比较好的成效。

     但是也出现了一些问题。去年原卫生部卫生发展中心有一个课题组，对浙江的基层医疗卫生现状进行了一次评估，在肯定了浙江省基本药物制度推行取得了很好成效的同时，也指出了存在的问题，但是他们也说这个问题是共性的，并非是浙江独有的。即对基本药物制度的理解和执行层面上存在一些片面性，尤其是对基本药物的使用上存在一些问题。

     我们原先对基本药物的使用，是基层医疗机构只能使用基本药物。但是全国基本药物当时国家第一版是307种，浙江有采购量的、老百姓真正要用的只有三分之二。浙江省增补基药当时只有150种，全国平均水平是220种，还是满足不了基层用药需求。原本基本药物制度是这么好的一个制度，但是老百姓从一开始的欢迎，继而到意见非常大。他们认为就是因为这个基本药物制度，才导致现在“好药配不来，便宜药配不到”。

     为什么呢？“好药配不来”是因为制度规定了要使用相对来说质量层次高的药物，就只能去县级以上的医院；“便宜药配不到”是因为在招标时采用最低价中标，每个品规的药物只能中一家，但是中国的制药企业大都是中小企业，大企业做不到最低价就中不了标，但是小企业可以做到最低价却不能保障供应，这就造成了大量的药供应不上，老百姓怨声载道。

     应该肯定基本药物制度本身是非常好的制度，问题出在我们具体的执行过程中，如果再继续沿用这种思路走下去，就真的和制度初衷形成偏差了。所以说这次国家也是下了很大的力度来调整。

     《21世纪》：基本药物制度实施过程中，讨论最多的集中在目录的范围。随着各地区“增补”数量不断增加，有观点认为基本药物制度已名存实亡。比如基本药物目录与医保目录(甲类)有什么区别？为何要制定两个目录等。

     吴朝晖：基本药物的目录和医保目录承担的功能和使命不同，基药目录应该承担更重要的使命，这是中国药物政策的核心内容。在质量保证，价格可及的情况下，如何让老百姓更加公平可及地获得基本药物，这是基药政策的顶层设计者要认真考虑的问题。

     理想获得方式是国家免费供给，但是大家好像都觉得免费这个提法不好，那我们不提免费可以提全额保障。基药是满足基本的，国家必须先保基本，在报销的杠杆上也要保基本，再用这个杠杆进行调节，来显示它跟医保的不同。

     基药应该是不论采用何种医保水平，都应该是公平可及的获得，就是说国家力量应该对基药实行公平保障。但事实上，政策层面现在新农合是新农合，城镇职工是城镇职工，城镇居民是城镇居民，不同的医保水平享受待遇不一样，基药在这三个水平中也都不一样。国家虽然是鼓励基药都报销，但还是要参照医保来报销，实际上各地还是自己在做，达不到公平这是基药未来思考的问题，现在浙江台州尝试做财政保障基本药物公平可及的获得。

     《21世纪》：药品招标中价格问题，一直争议不断。各地区也持续调整质量与价格的平衡关系。本次浙江招标方案显示了“严控”价格的势态，如何理解浙江方案？

     吴朝晖：浙江严控价格的主导思想叫扶弱抑强。按照原先的招标方式，大家都是一刀切的降了又降。

     怎么样扶弱？第一个“扶弱”是，原先国家目录的307种药品，经过两轮招标，平均降价幅度与国家最高零售价相比已降价百分之五十以上，绝大多数濒临虚低的边缘，对这些药品浙江不设降幅的要求。

     第二个扶弱：低价药只招质量不招价格，不仅不降价，还允许它涨价，只是要求必须是逐步提价，我们设定了一个30%的涨幅，但最高可涨至低价药的极限。所以说通过这两个“扶弱”政策，就保住了基本。

     接下来我们要抑强：新进入目录的是按照2010年标准，到今天已经四年了，价格变化很大，所以必须要求有降幅，但规定是5%-10%的降幅，也不是一刀切。当时在征求意见时，很多企业表明这个降幅是可以接受的。

     然后就是对于2013年采购量在前200位的产品(浙江招标平台上总共18000个中标产品，有采购量的产品是12000个，这200个品种数量虽少，但它们占了40%的采购金额)，要求以量换价。

     还有，要严控两类大品种—抗菌药物与中药注射剂。目前，这两大品种在基层出现了比较严重的滥用情况。对此，浙江要求这两个类别要有3-5个点的降幅。

     所以我们的严格控价看似严厉，实际上都是分门别类。虽然刀刀见血，但是刚柔并济，方方面面都考虑到了。