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骨科设备椎间孔镜

  • 发布日期:2014-10-03
  • 有效期至:长期有效
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详细内容

椎间孔镜手术具有很多优势,如皮肤切口仅为7毫米,出血极少;局麻,术中能与病人互动,不易伤及神经;椎间孔镜术后病人即可下地活动,康复快;不破坏椎旁肌肉和韧带,对脊柱稳定性无影响等。
椎间孔镜手术步骤:

体位与体表定位病人俯卧于记忆塑形腹卧位垫上,应用CX线机或者在DSA定位:调整球管角度,确保目标椎间盘下位软骨终板在正位片上为一条线。根据轴位像示神经根与突出物的关系,选择适宜的穿刺点:正位片上根据腋下型肩上型突出,分别紧贴棘突外缘(如图1-a、图2-c所示)、紧贴下关节突内缘(如图3-f所示)定位旁开后正中线距离;侧位片根据腋下型突出定位于下位椎体后上缘(如图1-b所示),肩上型突出定位于椎间盘的中下1/3或上位椎体的后下缘(如图3-g所示),并于体表画线标志。

穿刺1%利多卡因局部浸润麻醉后,如果为肩上型突出,根据定位点穿刺,针尖可先触及椎板下缘,于侧位片上指向上关节突上缘(如图1-b所示);如果为腋下型突出,针尖于侧位片上指向下位椎体的后上缘,触及骨性椎体后上缘后略向头侧倾斜即可触及质软的纤维环,透视确认。术中反复询问患者有无下肢麻木加重、触电感,如无则继续向前进针穿刺,如有麻木加重或者触电感则调整穿刺角度,也可行硬膜外造影了解神经根走行及其与突出物关系。

椎间盘造影:触及纤维环、侧位透视见穿刺针达椎体后缘,1%利多卡因3ml局部麻醉纤维环表层神经,穿透纤维环后透视确认于椎间盘内,按照1:9 (v/v)比例将造影剂与亚甲蓝注入盘内,注射量为1-3ml

逐级扩张取出穿刺针针芯,放入导,将穿刺针退出,在导入口处皮肤作6mm切口;沿针旋转置入12级扩张管,过程中由于椎管内空间变小、注意询问患者根性症状,必要时追加局麻药物;正位透视下见扩张管位于椎弓根内缘、侧位提示扩张管超过椎体后缘,如图2-cd所示

建立工作通道:带有深度标记的外鞘套管沿扩张管置入椎间盘内,取出12级扩张管,在透视下将STORZ®椎间孔镜与内鞘一并置入,连接冷光源、摄像系统及进、出水管;显示纤维环开窗减压孔及蓝染的髓核组织,如图2-e所示

髓核摘除:髓核钳及双极电凝成形纤维环,使开窗减压孔扩大形成较为通畅的通道,调整工作通道角度,用各种型号髓核除髓核。盘内蓝染的髓核组织摘除彻底后将工作套管退出至硬膜外腔隙,继续摘除脱出蓝染髓核组织。

冲洗:椎间孔镜检查、钳夹髓核过程中不断用0.9%生理盐水持续冲洗,以利于清晰地显示切除范围和深度冲洗掉椎间盘碎屑

关闭伤口:术毕冲洗术野,拔除工作通道之前常规注射1%利多卡因2ml与甲强龙40mg,创可贴或静脉输液贴合手术伤口。

椎间孔镜技术培训、设备合作、加盟、购买电话13853105360王先明
 
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